Реконструкция груди - восстановление после операции

Для реконструкции груди собственными тканями пациентки, используются лоскуты мягких тканей. Они делятся на микроваскулярные и рубцовые ткани. Использование лоскутов микроваскулярных тканей дает возможность трансплантировать ткани из более отдаленных участков тела, в которых потеря ткани не только не вызовет дефект, но даже улучшит их форму и внешний вид. К тому же, по сравнению с имплантатом или эспандером, текстура груди очень похожа на натуральную. Все-таки необходимо учитывать то, что такого рода операции более длительные по времени и со множеством рисков, поэтому необходимо тщательно оценить пригодность пациентки к этим операциям. Самыми популярными из лоскутов микроваскулярных тканей являются DIEP-лоскут и TUG-лоскут (также известен как TMG-лоскут), но в некоторых случаях используются и другие.

Для DIEP-лоскута используется лишняя кожа и подкожно-жировая клетчатка передней брюшной стенки, без повреждения мышц и их фасции. Это практически исключает риск возникновения грыжи живота. В результате также получается упругий и подтянутый живот, как при абдоминальной эстетической хирургии.

Долгосрочные результаты показывают, что после этих операций у пациенток наблюдается меньшая боль и более ранняя активация по сравнению с TRAM-лоскутом (поперечный лоскут прямой мышцы живота), которая включает кожу и подкожную клетчатку той же области, но также включает мышцу передней брюшной стенки для возможности ротации лоскута.

 Для получения TUG-лоскута забирается кожа и подкожная клетчатка внутренней поверхности бедра, а также одна из мышц. Область кожи и подкожной клетчатки соответствует той, которая удаляется при косметической операции бедра. Включение дополнительной мышцы не вызывает функционального дефицита, так как она одна из самых слабых, потеря которой полностью компенсируется другими мышцами. Этот лоскут может быть более подходящим для пациенток со слишком маленьким объемом кожи на передней части живота и подкожной клетчатки, или с разрушительными рубцами в этой области.

Ротационные лоскуты по сравнению с микроваскулярными лоскутами не требуют микрохирургического наложения швов, поскольку сохраняется исходное кровообращение.

Это делает эти операции проще и короче, таким образом делая реконструкцию груди более доступной для пациенток, состояние здоровья которых не подходит для микрохирургических операций. Наиболее часто используемые ротационные лоскуты – это лоскут широчайшей мышцы спины и лоскут прямой мышцы живота (TRAM). 

Для создания лоскута широчайшей мыщцы спины забирается кожа, подкожная клетчатка и часть широчайшей мышцы спины. Это один из старейших методов реконструкции груди. Объема этого лоскута не всегда хватает для полной реконструкции груди, поэтому его можно комбинировать в сочетании с установкой имплантатов. Шрам проецируется в области задней лямки бюстгальтера, чтобы сделать его менее заметным. Главный недостаток этого метода – умеренное ослабление отдельных движений руки или плеча.

Для лоскута прямой мышцы живота используются те же самые ткани, которые используются для DIEP-лоскута, но для сохранения кровообращения также включена и мышца. Эстетические результаты эквивалентны, но включение мышцы может увеличить риск грыжи и снизить способность вставать прямо из положения лежа на спине.

Заключительным этапом реконструкции груди является восстановление соска, которое проводится через 6-12 месяцев после первичной операции. На этом этапе хирургические техники можно комбинировать с нанесением татуировок для достижения наилучших результатов.

Помимо всех вышеперечисленных методов, иногда необходимо провести коррекцию здоровой груди, чтобы сделать обе груди максимально похожими. Возможные методы коррекции груди: увеличение (аугментация), уменьшение (редукция) или подтяжка (мастопексия) груди. Реконструированную грудь также можно корректировать в течении времени, потому что не всегда можно предвидеть изменения, которые происходят в процессе заживления. В таком случае может быть проведена коррекция рубцов, инъекции жира или липофилинг.

Стационарное лечение длится от нескольких дней до недели, но с исключениями в некоторых случаях. Сама операция может длится несколько часов, а восстановление занимает в среднем 6 недель. В послеоперационном периоде пациенты должны носить фиксирующий бюстгальтер и эластичный придерживающий пояс для живота для лучшего заживления тканей.