Болезнь Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена или фиброматоз ладоней, также называемая болезнью викингов, является прогрессирующем заболеванием соединительных тканей ладоней. В ходе этой болезни внутри запястья образуются узлы и подкожные тяжи. Со временем они сжимаются, сгибая пальцы и делая их неподвижными.

Контрактура Дюпюитрена – это медленно прогрессирующее образование спаек соединительной ткани, которое не может разрешиться самостоятельно.

При обнаружении сжатии или контрактуры пальцев необходимо выполнить операцию, чтобы удалить эти подкожные тяжи и узлы, восстановив подвижность пальцев. К сожалению, фиброматоз встречается во всех соединительных тканях запястья, поэтому не всегда удается предотвратить повторение контрактуры. В большинстве случаев достаточно одной операции, но при агрессивной болезни Дюпюитрена может потребоваться несколько операций в течение вашей жизни.

Операция необходима, когда вы уже не можете положить ладонь и пальцы на стол выпрямленными. Наилучшие результаты операции ожидаются, если операция выполнена до того, как общая контрактура пальца превысит 90 градусов. В таких случаях следует учитывать то, что восстановить полный диапазон движений пальцев удается редко, т. е. может сохраняться остаточная контрактура. В случае сильно зажатых пальцев требуется более длительное время на операцию и восстановление, а также более частые посещения эрготерапевта в период восстановления.

Операция обычно проводится под местной анестезией – врач вводит медикамент в вашу руку, вызывая онемение. В более легких случаях операция длится около часа, в сложных случаях ее продолжительность может достигать нескольких часов. Во время операции над подкожными тяжами и узлами делаются надрезы, иногда от основания запястья до кончиков пальцев. Выпрямление плотно сжатых пальцев часто приводит к дефекту кожи. Такой дефект можно устранить с помощью удлиняющих надрезов или z-пластики. В более тяжелых случаях необходимо пересадить кожу или переместить кожные лоскуты с соседних пальцев. Иногда рану оставляют открытой в каком-то месте, чтобы выпустить через нее лишнюю жидкость и кровь, или в рану помещают резиновые полоски – дренажи. В конце операции накладывается повязка, иногда еще и гипсовая лангета.

После операции держите руку на уровне сердца не менее 4-5 дней. Это поможет уменьшить отек и позволит вашим пальцам быстрее восстановить объем движений. Вы можете держать руку самостоятельно или использовать повязку, платок или специальную сумку через плечо. Однако помните, что вам нужно каждый день двигать плечевым и локтевым суставами, а также всеми свободными от повязок суставами, чтобы они не становились жесткими. Также на ночь кладите ладонь на подушку на уровне груди минимум неделю, чтобы уменьшить отек.

Рана может болеть первые 2-3 дня. Обычно боль после операции не бывает сильной и достаточно простых обезболивающих средств, рекомендованных врачом. Чаще всего рекомендуется доза ибупрофена (Ibuprofen) 400 мг по 1 таблетке 3 раза в день в течение 5 дней или Солпадеин (Solpadeine) по 2 таблетки 4 раза в день в течение 3 дней. Вы также можете принять обезболивающий препарат, который есть у вас дома и обеспечивает облегчение боли. Проконсультируйтесь со своим хирургом или семейным врачом по поводу выбора конкретного обезболивающего препарата. Не принимайте несколько препаратов одновременно и не превышайте рекомендованную дозу! В случае неясностей всегда обращайтесь к врачу.

Обычно после операции контрактуры Дюпюитрена перевязка требуется на следующий день или через день, особенно если в ране остались дренажи. Дни перевязки определяет врач при выписке. Перевязка безболезненна, но надо иметь ввиду, что повязка будет пропитана кровью. Во время первой перевязки удаляются дренажи. Последующие перевязки будут 1 раз в 2-3 дня, если раны хорошо заживают.

Швы снимаются обычно на 12-й-14-й день. В зависимости от заживления ран их можно удалить частями или в другие сроки. Имейте в виду, что после снятия швов раны могут открыться в местах скопления крови или наибольшего растяжения. Тогда повязку нужно будет носить дольше. Однако важно помнить, что упражнения для пальцев следует начинать независимо от наличия небольших ран, потому что рано или поздно все раны на запястьях заживают. Однако пальцы, которые не тренируются, часто становятся жесткими.

После неосложненной операции контрактуры Дюпюитрена вы не сможете выполнять физическую работу в течение 4 недель. При осложненных контрактурах и операциях нетрудоспособность может длиться 2–3 месяца, так как для максимального восстановления объема движений необходимо также проводить эрготерапию и физиопроцедуры. Максимальный результат обычно достигается в течение 3-6 месяцев, когда рубцы полностью созревают и пальцы достигают максимального возможного объема движений.