DR. MED. КАЛВИС ПАСТАРС
Сертифицированный пластический хирург, микрохирург, хирург кисти.
СмотретьРак кожи по-прежнему остается самым распространенным онкологическим заболеванием в мире.
Хотя это чаще встречается у людей старше 50 лет, заболеваемость среди молодых людей (до 30 лет) в последнее время также растет.
В группу риска входят
Основным канцерогенным фактором для развития новообразований кожи является ультрафиолетовое излучение. Поэтому эти опухоли в основном (> 85% случаев) развиваются на участках тела, подверженных воздействию солнца. У пациентов с личным или семейным онкологическим заболеванием в анамнезе
риск заболеть раком кожи повышается на 40%.
Рак кожи относится к группе опухолей кожи, которая включает различные типы злокачественных опухолей кожи.
Они образовываются из клеток из разных слоев кожи, и каждый тип рака кожи имеет свои характерные признаки и ход развития.
В основе есть две группы рака кожи:
Базалиома бывает разных форм с различными признаками и степенью агрессии. Узловые и поверхностные базальноклеточные карциномы относятся к базалиомам низкого риска, у которых относительно низкий риск рецидива. Инфильтрирующие формы базалиомы являются самыми агрессивными формами с высоким риском рецидива. Базалиомы очень редко метастазируют.
Локализация и размер базалиомы важны для оценки степени агрессии и риска рецидива. Анатомические зоны риска немеланомных опухолей включают центральную часть лица, веки, область бровей, область вокруг глаз, нос, губы, область подбородока и челюсти, а также область вокруг ушей и висков, область скальпа (кожи волосистой части головы), ладони и ступни (особенно если опухоль достигла размера> 6 мм).
Клиническая картина
Следует отметить, что базальноклеточная карцинома изначально безболезненна и не вызывает никаких жалоб, поэтому важно регулярно осмотреть свое тело и, в случае сомнений, обращаться к врачу для проверки всех подозрительных или появившихся новообразований на туловище, особенно у пациентов из группы риска и особенно после летнего сезона.
Длительное покраснение кожи, зуд, шелушение (чешуистое) кожи, новая родинка или изменения существующей родинки, хроническая незаживающая рана или язва, которая не заживает в течение 2 недель или периодически покрывается коркой и чередуется с эпизодами кровотечения, может указывать на развитие злокачественного рака кожи.
В таких случаях надо обязательно обращаться к врачу, чтобы исключить развитие рака кожи. Различают несколько типов базалиомы.
Узелковая форма (нодулярная) базалиомы – изначально напоминает новообразование или узелок телесного или жемчужного цвета над уровнем кожи, в котором со временем образуется полость с прозрачными или перламутровыми закругленными краями и хорошо заметными мелкими кровеносными капиллярами на их поверхности. Даже незначительная травма (например, вытирание лица полотенцем после мытья) этого новообразования может вызвать поверхностное кровотечение.
На этом месте образуется корка, которую снова легко повредить, вызывая небольшое поверхностное кровотечение. Все это время новообразование медленно прогрессирует в размерах.
Изъязвленная базалиома – в момент, когда поверхность узелковой базалиомы начинает покрываться коркой, она становится изъязвленной базалиомой. Со временем узелковое образование приобретает обширное изъязвление.
Поверхностная форма базалиомы – обычно локализуются на туловище (живот, спина), реже на конечностях. Красное пятно с приподнятыми краями более светлого перламутрового цвета с шелушением кожи. Это образование очень часто напоминает источник экземы, псориаза или кожной грибковой инфекции. Как правило, эти участки кожи плохо поддаются лечению или совсем не поддаются лечению.
Инфильтративная или склерозирующая базалиома – обычно плоская или даже вдавленная и напоминает шрам с шелушащейся кожей, желтовато-бледного цвета, с нечеткими краями, на ощупь – твердая.
Пигментная базалиома может напоминать любое другое пигментное образование. Все вышеперечисленные формы базалиомы одновременно могут быть и пигментированными. Чаще встречается у людей с более темным фототипом кожи.
Диагностика
Основная цель лечения – полное иссечение образования в границах здоровых тканей для снижения риска рецидива и достижения наилучшего косметического результата. Лечение опухолей кожи, особенно в области головы и шеи, очень сложное, потому что, помимо лечения онкологии, пациенты предъявляют высокие эстетические требования, что также требует высокого уровня навыков реконструктивной и пластической хирургии.
Выбор метода лечения зависит от типа опухоли, ее локализации, распространения и общего состояния пациента. Также существуют методы локального применения медикаментов, лазеров, выскабливания и криотерапии. Однако в исследованиях эти методы рекомендуются в случаях, когда хирургическое лечение невозможно.
«Золотым» стандартом лечения рака кожи в настоящее время является хирургическое иссечение образования, которое зарекомендовало себя как самый безопасный метод, поскольку обеспечивает наилучшие лечебные и эстетические результаты. Исследования показали, что образование, иссеченное с захватом> 4 мм здоровой ткани, обеспечивает долгосрочное излечение опухоли даже до 95% случаев.
Лечение
Основная цель лечения – полное иссечение образования в границах здоровых тканей для снижения риска рецидива и достижения наилучшего косметического результата. Лечение опухолей кожи, особенно в области головы и шеи, очень сложное, потому что, помимо лечения онкологии, пациенты предъявляют высокие эстетические требования, что также требует высокого уровня навыков реконструктивной и пластической хирургии.
Выбор метода лечения зависит от типа опухоли, ее локализации, распространения и общего состояния пациента. Также существуют методы локального применения медикаментов, лазеров, выскабливания и криотерапии. Однако в исследованиях эти методы рекомендуются в случаях, когда хирургическое лечение невозможно.
«Золотым» стандартом лечения рака кожи в настоящее время является хирургическое иссечение образования, которое зарекомендовало себя как самый безопасный метод, поскольку обеспечивает наилучшие лечебные и эстетические результаты. Исследования показали, что образование, иссеченное с захватом> 4 мм здоровой ткани, обеспечивает долгосрочное излечение опухоли даже до 95% случаев.
В центре микрохирургии возможно проведение микрохирургического иссечения опухолей под оптическим увеличением, с проведением обследования микроскопических линий резекции во время операции, а также с проведением реконструктивных и/или пластических операций на завершающем этапе операции, с использованием возможностей местной пластики.
При необходимости возможна микрохирургическая трансплантация тканей из других частей тела.
Прогноз
На ранних стадиях возможность излечения рака кожи достигает 95%. Пациенты, которые не получают лечение на ранней стадии, подвержены риску рецидива, который зависит от стадии рака. Пациенты, уже переболевшие раком кожи в анамнезе, имеют самый высокий риск рецидива (30-50% случаев). Рецидив рака кожи чаще всего наблюдается в течение первых двух лет и составляет до 70% случаев. Поэтому после лечения пациент находится под наблюдением в течение 5 лет, посещая врача каждые 3, 6, 12 месяцев.
Плоскоклеточная карцинома в большинстве случаев развивается из так называемых патологий риска рака – актинического или солнечного кератоза, или болезни Боуэна (Bowen), которая является начальной (in situ) формой плоскоклеточного рака. Наблюдается, что почти 60% плоскоклеточного рака развивается из актинического кератоза, а 3-5% болезни Буэна прогрессируют до инвазивной плоскоклеточной карциномы. Актинический кератоз, проявляющийся в виде розового, нечеткого плоского участка кожи, покрытого желтоватыми чешуйками, чаще всего локализуется в области головы, ушей, шеи, туловища или на передних поверхностях ступней и кистей рук. Это и является наиболее частой локализацией плоскоклеточной карциномы.
Локализация и размер плоскоклеточной карциномы важны для оценки степени агрессии и риска рецидива.
Анатомические зоны риска немеланомных опухолей включают центральную часть лица, веки, область бровей, область вокруг глаз, нос, губы, область подбородока и челюсти, а также область вокруг ушей и висков, область скальпа (кожи волосистой части головы), ладони и ступни (особенно если опухоль достигла размера> 6 мм).
Существует риск метастазирования плоскоклеточной карциномы. Риск метастазирования увеличивается размером опухоли (особенно>2 см), локализацией в анатомических областях высокого риска, типом роста и гистологической структуры.
Клиническая картина:
Следует отметить, что плоскоклеточная карцинома изначально безболезненна и не вызывает никаких жалоб, поэтому важно регулярно осмотреть свое тело и, в случае сомнений, обращаться к врачу для проверки всех подозрительных или появившихся новообразований на туловище. Это следует строго соблюдать пациентам из группы риска, особенно после летнего сезона.
Длительное покраснение кожи, зуд, шелушение (чешуистое) кожи, новая родинка или изменения существующей родинки, хроническая незаживающая рана, которая не заживает в течение более 2 недель, периодически покрывается коркой и чередуется с эпизодами кровотечения, создавая ложное впечатление, что рана заживает, может указывать на развитие злокачественного рака кожи.
В таких случаях надо обязательно обращаться к врачу, чтобы исключить развитие рака кожи.
Диагностика
Дерматоскопия кожных образований может быть информативной, помогая более точно определить морфологический тип опухоли, границы опухоли, агрессивные формы, оптимальное место для биопсии. Однако подтверждается диагноз только путем проведения цитологического или гистологического анализа. При плоскоклеточном раке также необходимо обследовать регионарные лимфатические узлы, в запущенных случаях следует исключить отдаленные метастазы.
Лечение
Основная цель лечения – полное иссечение образования в границах здоровых тканей для снижения риска рецидива и достижения наилучшего косметического результата. Лечение опухолей кожи, особенно в области головы и шеи, очень сложное, потому что, помимо лечения онкологии, пациенты предъявляют высокие эстетические требования, что также требует высокого уровня навыков реконструктивной и пластической хирургии.
Выбор метода лечения зависит от типа опухоли, ее локализации, распространения и общего состояния пациента. Также существуют методы локального применения медикаментов, лазеров, выскабливания и криотерапии. Однако в исследованиях эти методы рекомендуются в случаях, когда хирургическое лечение невозможно.
«Золотым» стандартом лечения рака кожи в настоящее время является хирургическое иссечение образования, которое зарекомендовало себя как самый безопасный метод, поскольку обеспечивает наилучшие лечебные и эстетические результаты. Исследования показали, что образование, иссеченное с захватом > 4 мм здоровой ткани, обеспечивает долгосрочное излечение опухоли даже до 95% случаев.
В Латвийском центре Микрохирургии возможно проведение микрохирургического иссечения опухолей под оптическим увеличением, с проведением обследования микроскопических линий резекции во время операции, а также с проведением реконструктивных и/или пластических операций на завершающем этапе операции, с использованием возможностей местной пластики.
При необходимости возможна микрохирургическая пересадка тканей из других частей тела.
Прогноз
На ранних стадиях возможность излечения рака кожи достигает 95%. Пациенты, которые не получают лечение на ранней стадии, подвержены риску рецидива, который зависит от стадии рака. Пациенты, уже переболевшие раком кожи в анамнезе, имеют самый высокий риск рецидива (30-50% случаев). Рецидив рака кожи чаще всего наблюдается в течение первых двух лет и составляет до 70% случаев. Поэтому после лечения пациент находится под наблюдением в течение 5 лет, посещая врача каждые 3, 6, 12 месяцев.
Меланома – злокачественное и серьезное заболевание кожи. При выявлении на ранней стадии и своевременном лечении, ее можно предотвратить, но, если диагностика не была своевременной, меланома может стать серьезным заболеванием с относительно высоким уровнем смертности. Генетические факторы и условия окружающей среды (воздействие УФ-лучей) очень важны в развитии меланомы. Воздействие УФ-лучей на человека особенно актуально в детском возрасте.
Меланома развивается из особых клеток синтезирующих пигмент – меланоцитов. Риск развития меланомы чаще всего увеличивается после достижения 50-летнего возраста. Но в последнее время меланома диагностируется у все более молодых людей. В возрастной группе от 20 до 30 лет меланома является наиболее частым злокачественным новообразованием среди всех опухолей.
Клиническая картина
Меланома в начале своего развития протекает совершенно бессимптомно. На более поздних стадиях меланома показывает изменения кожи и различные ощущения.
Очень важно оценивать и следить за изменениями новообразований кожи:
Каждому человеку рекомендуется 2 раза в год в домашних условиях, перед зеркалом, внимательно осмотреть всю поверхность кожи. Если при обследовании наблюдается подозрительное образование (образования раньше не было, образование изменилось по сравнению с предыдущими наблюдениями), необходима консультация врача.
Различают несколько форм меланомы
Меланома in situ – эта самая ранняя или 0-ая стадия меланомы, когда опухоль распространилась только на верхнем слое кожи – эпидермисе. Риск местного рецидива и дистального распространения этих опухолей очень низок. Диагностика опухоли на этой стадии возможна благодаря дерматоскопии. Визуально меланома на этой стадии ничем не отличается от доброкачественного пигментного образования – невуса (родинки).
Поверхностная меланома – самая частая форма меланомы – ~ 70%. Обычно развивается у людей с периодическими солнечными ожогами в течение жизни. Наблюдается на любом участке тела. Чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это связано с тем, что женщины в случае подозрений активнее обращаются к врачам и меланома диагностируется на более ранней стадии. На этой стадии образование разрастается преимущественно горизонтально (увеличивается его диаметр) и лишь немного вертикально – в более глубокие ткани. Именно эта форма меланомы имеет классические визуальные особенности.
Узловая или нодулярная меланома – около 15% от всех меланом. Чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Также развивается на любом участке тела, но немного чаще на туловище, в области головы и шеи. Этот тип меланомы имеет округлую форму, выступает над поверхностью кожи, характеризуется быстрым ростом. Этот тип меланомы разрастается только вертикально и имеет худший прогноз.
Меланома лентиго (лат. Lentigo maligna – (LM)) – до 10-15% от всех меланом. Этот тип меланомы особенно связан с длительным и кумулятивным пребыванием на солнце. Обычно образование наблюдается у пожилых людей на участках тела, подверженных воздействию солнца – лицо, голени, предплечья. Этот тип меланомы часто достигает больших размеров – до> 10 сантиметров в диаметре, плоский, неравномерно пигментирован, с неровными краями. Образование также сопровождается другими хроническими признаками повреждения, вызванного УФ-лучами (солнечное лентиго, актинический кератоз, себорейный кератоз, базалиомы или плоскоклеточная карцинома). Меланома лентиго (Lentigo maligna) часто развивается на фоне злокачественного лентиго (начальная форма меланомы).
Акральная лентигинозная и подногтевая меланома – у светлокожих людей на ладонях и ступнях. Встречается относительно редко, они составляют 2-3% от всех меланом. Чаще – у темнокожих людей с IV, V и VI фототипами кожи. Как и все меланомы, изначально это не привлекающее внимание небольшое пятно или пигментная линия под ногтем. Непигментированная амеланотическая меланома – это опухоль без пигментации, которая визуально напоминает красноватое, розовое или беловатое асимметричное пятно, часто с неровными более темными краями. Для распознавания этой опухоли, из-за ее специфических особенностей, особенно полезна дерматоскопия.
Диагностика
Диагностика меланомы начинается с осмотра, и дополнительно используются следующие методы:
Ультрасонография, компьютерная томография, магнитный резонанс, сцинтиграфия лимфатических узлов, позитронно-эмиссионная томография – это дополнительные методы исследования, обычно используемые при метастатической меланоме.
Однако единственным точным методом диагностики меланомы является биопсия, с проведением хирургического иссечения образования с захватом здоровой ткани и гистологического исследования ткани. В случае подозрения (нечеткое образование на коже) пигментное образование можно подвергать только биопсии. Его нельзя обрабатывать криодеструкцией (жидким азотом или любым другим хладагентом), делать электрокоагуляцию, выскабливание, деструкцию лазером или любыми деструктивными средствами местного воздействия (например, соком или настойкой чистотела, средствами против бородавок). Во время правильно проведенной биопсии образование иссекается на всю его глубину, за исключением всех слоев кожи и жировой ткани. Эксцизионная биопсия подходит для небольших (<1,5 см в диаметре) образований. В косметических целях поверхностная бритвенная (shave) биопсия не допускается. Биопсия проводится под местной анестезией. Наиболее подходящим является эллиптический разрез скальпелем для облегчения закрытия раны.
Лечение
Основное лечение – хирургическое. Образование иссекают с захватом здоровых тканей, материал отправляют на гистологическое исследование. Там определяется размер опухоли, степень врастания и чистота линий иссечения. В случае небольших образований эксцизионная биопсия является методом лечения.
Дополнительное лечение:
Группа препаратов целевой терапии основана на воздействии на определенную «целевую» молекулу в опухолевых клетках, которая имеет значение в ходе различных основных процессов, важных для клетки – рост, деление, гибель.
В свою очередь, цель иммунотерапии достигнуть, чтобы клетки иммунной системы распознали и уничтожли опухолевых клеток.
Лучевая терапия обычно используется для лечения солитарных (единичных) метастазов, когда хирургическое удаление невозможно.
Также лучевая терапия используется для лечения множественных метастазов в голове (в головной мозг), для облегчения сильной боли (чаще при метастазах в костях), а также, в тех случаях, когда хирургическое лечение метастазов невозможно из-за локализации.
В Латвийском центре Микрохирургии возможно проведение микрохирургического иссечения опухолей под оптическим увеличением, с проведением обследования микроскопических линий резекции во время операции, а также с проведением реконструктивных и/или пластических операций на завершающем этапе операции, с использованием возможностей местной пластики. При необходимости возможна микрохирургическая пересадка тканей из других частей тела.
Профилактика
Пациенты с меланомой в личном анамнезе имеют повышенный риск не только рецидива болезни, но и повторный риск развития новой меланомы. Поэтому этим пациентам следует регулярно проверять свою кожу и в случае малейших сомнений обратится к врачу. Также надо избегать прямых солнечных лучей, пользоватся солнцезащитными кремами и носить подходящую одежду и головной убор во время пребывания на солнце. Не рекомендуется посещать солярии до 35 лет.
Рак кожи
Рассчитывается индивидуально
Подайте заявку на визит через нашу онлайн-систему, и наш администратор свяжется с вами
Запишитесь на консультацию