Dipitrēna slimība

Dipitrēna kontraktūra jeb palmāra fibromatoze, saukta arī par vikingu slimību, ir progresējoša saistaudu saslimšana.  Tās gaitā plaukstas iekšpusē veidojas mezgli un stiegras. Ar laiku stiegras savelkas, saliecot pirkstus un padarot tos neatliecamus.

Dipitrēna kontraktūra ir lēni progresējoša saistaudu saaugumu veidošanās,  pati no sevis tā nevar mitēties.

Konstatējot pirkstu savilkumu jeb kontraktūru, ir nepieciešams veikt operāciju, lai šīs stiegras un mezglus izgrieztu,  atgūstot kustību apjomu pirkstos. Diemžēl fibromatoze norit visos plaukstas saistaudos, tāpēc kontraktūras atjaunošanos ne vienmēr ir iespējams novērst. Lielākajā daļā gadījumu pietiek ar vienu operāciju, taču agresīvas Dipitrēna slimības gadījumā jūsu dzīves laikā var būt nepieciešamas vairākas ķirurģiskas iejaukšanās.

Operācija nepieciešama tad, kad jūs vairs nevarat nolikt uz galda iztaisnotu plaukstu un pirkstus. Labākie operācijas rezultāti sagaidāmi, pirms izveidojusies kopējā pirksta kontraktūra, kas lielāka par 90 grādiem. Šādos gadījumos jāņem vērā to, ka reti ir iespējams atgūt pilnu kustību apjomu pirkstos,  proti, atlieku kontraktūra var saglabāties. Stipri savilktu pirkstu gadījumā nepieciešams ilgāks operācijas un atveseļošanās laiks, tāpat nepieciešamas  biežākas vizītes pie ergoterapeita atveseļošanās periodā.

Parasti operācija notiek reģionālas anestēzijas apstākļos –  ārsts veic medikamentu injekciju jūsu rokā, padarot to nejutīgu. Vieglākos gadījumos operācija ilgst apmēram stundu, sarežģītos gadījumos tās garums var sasniegt vairākas stundas. Operācijas laikā tiek veikti griezieni virs stiegrām un mezgliem, dažreiz ejot no plaukstas pamatnes līdz pirkstu galiem.

Iztaisnojoties stipri savilktiem pirkstiem, nereti veidojas ādas defekts. To var likvidēt, veidojot  pagarinošus griezienus jeb z-plastiku. Smagākos gadījumos nepieciešams pārstādīt ādu vai pārvietot ādas lēverus no blakus pirkstiem. Dažkārt brūce kādā vietā tiek atstāta vaļā, lai caur to izdalītos liekais šķidrums un asinis, vai arī brūcē tiek saliktas gumijas strēmelītes – drenas. Operācijas beigās tiek uzlikts pārsējs, dažkārt – arī ģipša longete. 

Vismaz 4-5 dienas pēc operācijas turiet roku paceltu sirds līmenī. Tas palīdzēs mazināt tūsku un ļaus pirkstiem ātrāk atgūt kustību apjomu. Roku varat turēt pats vai izmantot saiti, lakatiņu vai speciālu pleca somu. Taču atcerieties, ka jums katru dienu ir jāizkustina pleca un elkoņa locītava, kā arī visas no pārsēja brīvās locītavas, lai tās nepaliktu stīvas.

Arī  naktī vismaz nedēļu novietojiet plaukstu  uz spilvena krūšu kurvja līmenī, lai mazinātos tūska. 

Pirmās 2-3 dienas brūce var sāpēt. Parasti sāpes pēc operācijas nav stipras un pietiek ar vienkāršiem pretsāpju līdzekļiem, kurus rekomendē ārsts. Visbiežāk tiek ieteikts Ibuprofēns 400mg, pa 1 tabletei 3 x dienā 5 dienas vai Solpadeīns pa 2 tabletēm 4x dienā 3 dienas. Jūs varat arī lietot pretsāpju preparātu, kurš jums ir mājās un lietošana sniedz  atvieglojumu. Par konkrēta pretsāpju preparāta izvēli konsultējieties ar ķirurgu vai ģimenes ārstu. Noteikti nelietojiet vairākus preparātus vienlaikus un nepārsniedziet ieteicamo devu! Neskaidrību gadījumā vienmēr jākonsultējas ar ārstu.

Parasti pēc Dipitrēna kontraktūras operācijas pārsiešana nepieciešama nākamajā vai aiznākamajā dienā, īpaši, ja brūcē atstātas drenas. Pārsiešanas dienas jums noteiks ārsts izrakstīšanas brīdī. Pārsiešana ir nesāpīga, taču jāņem vērā, ka pārsējs būs saasiņojis. Pirmajā pārsiešanā tiek izņemtas drenas. Turpmākās pārsiešanas būs reizi 2-3 dienās, ja brūces labi dzīst.

Šuves parasti tiek izņemtas 12.-14. dienā. Atkarībā no brūču dzīšanas tās var tikt izņemtas pa daļām vai citā termiņā. Rēķinieties, ka pēc šuvju izņemšanas brūces var atvērties vietās, kur uzkrājušās asinis vai ir lielākais iestiepums. Tad būs nepieciešams nēsāt pārsēju ilgāk. Tomēr būtiski ir atcerēties, ka pirkstu vingrināšana ir jāuzsāk neatkarīgi no sīku brūču esamības, jo agrāk vai vēlāk visas plaukstas brūces sadzīst. Taču nevingrināti pirksti bieži paliek stīvi.

Pēc nekomplicētas Dipitrēna kontraktūras operācijas jūs 4 nedēļas nevarēsiet strādāt fizisku darbu. Komplicētu kontraktūru un operāciju gadījumā darba nespēja var ilgt 2-3 mēnešus, jo  nepieciešams veikt arī ergoterapiju un fizioprocedūras maksimālai kustību apjoma atgūšanai.

Maksimālais rezultāts parasti tiek sasniegts 3-6 mēnešu laikā, kad pilnībā nobriest rētas un pirksti sasniedz maksimālo iespējamo kustību apjomu.